大咖小传

       景华   南京市中医院胸心血管外科景华工作室专家，主任医师、博士生导师、教授，2003年获国务院政府特殊津贴。曾任中华医学会胸心血管外科专业委员会常务委员、中国医师协会心血管外科医师分会常务委员，全军心胸外科专业委员会副主委、南京军区、江苏省、南京市心胸外科专业委员会主任委员。1995年起开展主动脉病变的外科治疗。长期从事心胸外科临床及基础研究；主持了国家及省部级的课题六项；主编和参编专著10部；发表学术论文72篇（SCI论文24篇）； 培养博士后6人，博士29人、硕士研究生41人。获军队科技进步二等奖2项，省部级三等奖4项。荣立军队三等功三次。在国内较早开展了胸腔镜手术、全腔静脉-肺动脉连接治疗复杂先心病、左心室减容术（Batista procedure）、主动脉夹层的介入腔内隔绝治疗、I型主动脉夹层的杂交手术等。在国内较早开展了达芬奇机器人手术，并着重培养了一批年轻的医生从事机器人手术，为腔镜微创手术的开展又拓宽了应用的境界。

 

       扬子名医团“大咖有约”栏目组本周有幸走进了南京市中医院胸心血管外科景华工作室。从医四十多年来，作为国内心血管外科领域的泰斗级专家，景华主任主刀过几千台高难度、超复杂的手术。采访中，他分享了自己从医多年的理念：外科医生不是“开刀匠”，开好刀只成功了一半，术前术后监护同样重要。     通讯员 张明 扬子晚报/扬眼记者 蔡蕴琦 摄影 杨泽华

大咖说疾病

大血管病变部位不同，发病情况不同

       主动脉夹层有明显的季节性。主动脉的大血管，明明有三层，可里面两层破了以后，很容易造成血管的破裂。这是风险极高、死亡率极高的一种疾病。寒冷来袭，人的皮肤血管收缩，血压增高，再加上原有的病变，就造成主动脉夹层。

       主动脉夹层目前的发病情况是怎样的呢？景华主任说，发生主动脉夹层按照不同的病变部位，它的症状是不一样的。如果是升主动脉，升主动脉是从心脏出来以后，最初的主动脉根部，如果出血、破裂的话，可以再从头串到尾，一直串到降主动脉，这个叫作A型夹层。另外一种叫B型夹层，就是从降主动脉开始，锁骨下动脉以远的地方发生主动脉夹层，大多数B型都可以采用介入的治疗方法，也就是腔内隔绝的方法，如摆支架。

       主动脉夹层发病时也会伴随着疼痛。根据血管破口位置及夹层累及范围，主动脉夹层又可分为三型。如果是一型主动脉夹层是前胸后背非常疼痛。三型主动脉夹层主要是后背疼痛和左上肢的疼痛。

高血压患者发病率高，抢救一定要及时

       景华主任说，主动脉夹层的发病，大多数病人都有高血压病变，同时在主动脉的内膜上可能有一些粥样斑块、溃疡以及一些弹力纤维层的改变问题，有些病理基础，又突然受到暴力比如碰撞、外伤，血压突然增高，从而发生主动脉夹层。一旦发生非常危险，有的病人都来不及送到医院，夹层就破裂。来不及抢救，院外病人的死亡率要占到50%。如果能及时送到医院病人是有机会来进行治疗的。景华主任接着说，如果血管在胸腔里破裂，人体的血液马上全部涌到一侧胸腔，“血管里边就没有血了，血压打不起来了。”如果在心包里破裂的话，心包瞬间被填塞。

        目前全国治疗主动脉夹层有两大方法，一是外科手术的方法，二是用介入的方法，还有一部分相对慢性的可以用保守的方法，治疗方法要根据具体检查的情况来决定。景华主任介绍说，如今每年全国做主动脉夹层手术治疗的，不包括介入治疗的，大约在16000例左右。第二种介入的方法也是很重要的，比如说三型夹层，一般就是用介入的方法，等于腔内隔绝，挽救了大量的病人的生命。

天凉多保暖，预防主动脉夹层

       到了冬天，一定要注意保暖。景华主任解释说，人体在低温情况下，皮肤血管收缩，人的心血管系统如同一个水库，在水量不变的基础上，整体的容积变小，压力就会提高。到了冬天，由于皮肤血管的收缩，普遍血压会升高，如果不注意保暖，那么血压进一步增高，如果本身有存在血管方面的病变，发生主动脉夹层的可能性很高。在注意保暖的情况下，也要减少突然的碰撞，以免造成血压增高，发生主动脉夹层。

      如果某个部位突然发生剧烈疼痛，首先一定要保持心情的平静，叫家人或者朋友尽量及早送到医院。若有担架车或汽车是更好的，尽量少做一些大的弯曲动作，减少大血管的折叠。

大咖说理念

用不用微创手术，应视病情而定

        随着高科技的发展与应用，近几年微创食管癌手术也逐渐发展起来，这是一种创伤比较小，同时达到食管癌根治目的的手术方式。景华主任详细说，微创手术是在腔镜的操作下，或者在机器人的操作下来进行食管癌根治，它的创伤相对比较小，过去标准的食管癌的切口都非常长，起码都是20公分左右的切口，而微创只需要在胸腔腹部打几个洞就可以了。不过，微创食管癌手术并不是适用于所有的食管癌患者。一般来说，绝大部分只要不是极为偏晚期的病号，病变不是很复杂的，肿瘤外侵不是很严重的，都比较适合做腔镜下的食管癌根治手术。但是如果食管癌已经侵犯了降主动脉，需要同时处理血管的话，就不适合用腔镜或者微创的方法来做，而是用标准的手术切口来做，因为手术过程中可能会出现换血管等问题。

        景华主任提到，只要手术不是十分复杂，不影响其他脏器的病变，就可以采用微创手术，如肺上的结节，肺部某一叶的肿瘤，纵膈的一些肿瘤，包括胸腺瘤，各种囊肿，畸胎瘤等等都可以用微创的方法，病人痛苦小，恢复更快。但如果病变的很复杂，牵扯到其它的器官，需要做更加复杂的操作，最好还是用相对标准的手术，因为在发生异常情况时，特别是有血管破裂出血的情况下，标准手术就更便于处理、更直接。

外科医生不是“开刀匠”，监护同样重要

       景华主任提到一个观点：外科的医生不是一个“开刀匠”！一台手术的成功包括术前对病人整个健康状况和疾病充分评估；你选择一个好的手术方案，“手术做完了以后，其实你只完成了50%的事。那么还有50%就是手术以后的监护和处理，这里的监护包括医生的治疗和护士的护理，是不可分割的。”一般我们认为手术占到百分之50%，而术后监护要占到50%。如果刀开好了，手术以后监护做得不好，病人可能也不会有特别好的效果。如果刀开得好，那么监护做得非常到位，做得非常精细，让病人得到更好的康复以最快的速度来恢复，这样的病人就会尽早出院。

      “南京市中医院搬迁大明路新院区后，医院硬件方面，配有庞大的监护病房，有40多张床位，监护设备一流。心胸外科配有复合手术间，也叫杂交手术间，引进了世界上最先进的飞利浦的一套影像系统，飞利浦的一套DSA可以同时在手术室里面做CT、超声检查和其他的影像检查，因此给临床抢救危重病人和治疗一些复杂的病变提供了非常好的环境。如冠脉搭桥，在杂交手术间，有的冠心病患者可以先放置冠脉支架，然后再把需要搭桥的血管进行血管架桥，这样既简化了手术，又增加了病人的安全度。”

       景华主任说，他团队的医生经验丰富，有非常强的复苏和治疗能力，如心脏方面的先心病，瓣膜病变，冠心病，特别是主动脉夹层大血管病变，医生都有丰富的经验，可以让很多危重的病人转危为安，得到良好的治疗。